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El buen control de la diabetes es fundamental para disminuir las complicaciones crónicas. Las complicaciones de tipo vascular suelen ser demasiado tempranas en la diabetes tipo 1 por lo que disminuye la esperanza de vida en estas personas. Pero la diabetes tipo 2 suele estar muy mal controlada y se llega incluso a negar la enfermedad con un simple "tengo azúcar" por lo que las complicaciones aparecen pronto disminuyendo todavía más la calidad de vida del diabético.
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MITOS Y MENTIRASLa diabetes se presenta cuando la glucosa en la sangre, también conocida como el azúcar sanguíneo o glicemia, es demasiado elevada y se encuentra por encima de los valores considerados como normales. En la sangre siempre se encuentra presente la glucosa ya que el organismo la utiliza como fuente de energía, pero si se acumula en exceso, es perjudicial para la salud.
La glucosa proviene de los alimentos que se comen y también puede ser producida por el hígado y los músculos. La glucosa es transportada por la sangre a todas las células del cuerpo. Por otro lado, tenemos a la hormona llamada insulina producida por el páncreas que la libera en la sangre. La insulina ayuda a la glucosa a introducirse en las células del organismo. Si el páncreas no produce suficiente insulina o si la insulina no funciona adecuadamente, la glucosa no puede entrar en las células y se acumula en la sangre. Cuando la concentración de la glucosa sanguínea se eleva demasiado, por encima de los valores normales, se produce la diabetes.
La diabetes es un síndrome heterogéneo caracterizado por una hiperglicemia crónica debido a una insuficiencia absoluta o relativa de insulina con perturbaciones del metabolismo de los hidratos de carbono, de las proteínas y de las grasas y a largo plazo complicaciones vasculares.
Los síntomas, habitualmente conocidos, en el inicio de una diabetes son los siguientes:
Las personas con este tipo de diabetes tienen capacidad nula o mínima para segregar insulina desde su páncreas y dependen de la administración exógena de esta hormona para mantener compensada la diabetes.
Este tipo de diabetes, llamada anteriormente diabetes juvenil o insulinodependiente, generalmente se diagnostica en niños, adolescentes o personas jóvenes aunque pudiera presentarse a cualquier edad. En ella, las células del páncreas que producen la insulina, llamadas células beta, ya no la producen porque el sistema inmunitario del cuerpo las ha atacado y destruido. La diabetes tipo 1 representa del 10 al 15% de todos los diabéticos.
Anteriormente era conocida como diabetes no insulina dependiente o diabetes del adulto. y es la más frecuente pues representa del 85 al 90% de todos los diabéticos. En su tratamiento no dependen obligatoriamente de la insulina exógena aunque pudieran necesitarla para controlar las hiperglicemias. Pudiera aparecer a cualquier edad, incluso durante la niñez. Se ha demostrado que la obesidad, que cada vez afecta a más niños y adolescentes, es el factor clave de la creciente incidencia de diabetes tipo 2 entre la población infantil, enfermedad que hasta hace bien poco se asociaba normalmente a adultos y ancianos.
Esta forma de diabetes comienza generalmente con una resistencia a la acción de la insulina, en la cual, las células adiposas (donde se almacena la grasa), las musculares y las hepáticas no utilizan la insulina adecuadamente. Al principio, el páncreas le hace frente a esta resistencia produciendo más insulina. Con el tiempo, sin embargo, pierde la capacidad de secretar la suficiente insulina para mantener la glicemia bajo control y sobreviene la diabetes. Las personas con sobrepeso tienen el doble de posibilidades de desarrollar diabetes tipo 2 que las personas con peso normal. También ha sido demostrado que la obesidad puede llegar a disminuir hasta 8 años la expectativa de vida de las personas diabéticas.
La buena noticia es que una disminución del peso del 5 al 10% puede reducir el riesgo de padecer diabetes y sus complicaciones. En este tipo de diabetes los síntomas típicos de la enfermedad pueden ser leves o tolerados por largo tiempo antes de que el individuo acuda al médico, y si la enfermedad cursa sin síntomas, lo cual es muy posible, puede transcurrir tiempo suficiente para que se establezcan complicaciones propias de esta enfermedad antes de que la misma sea diagnosticada como tal. Uno de los principales factores de riesgo para que se desarrolle una diabetes tipo 2 es el exceso de peso corporal. La intensidad y la duración de la obesidad agravan el peligro de que surja diabetes.
Esta categoría se refiere a la detección de valores altos de la glicemia que se hace por primera vez durante el embarazo. Después del parto, la tolerancia a la glucosa suele normalizarse. Sin embargo, de cinco a diez años después, 30 a 40% de las pacientes a las que se le diagnosticó diabetes gestacional pudieran presentar una diabetes mellitus tipo 2, sobre todo si mantiene factores de riesgo como es la obesidad y el sedentarismo. En ocasiones, la gestación desencadena una diabetes tipo 1. Por lo común, la diabetes gestacional causa solo hiperglicemia leve o asintomática, pero se necesita control riguroso para proteger a la madre y al feto.
La diabetes es la causa principal de ceguera entre personas en edad laboral, de nefropatía en etapa terminal y de amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores. La diabetes agrava el peligro de sufrir enfermedades vasculares del corazón, de accidentes cerebrovasculares y de afecciones circulatorias de miembros inferiores.
Ante una hipoglucemia y para evitar un coma hipoglucémico debe darse al diabético azúcar, zumos de fruta y adelantar la hora de la comida.
Nota: Si a un diabético, en coma diabético, se le administra más azúcar, pensando en que pueda ser una hipoglucemia, no se empeora la situación.
El tabaco es muy perjudicial para los diabéticos, porque produce vasoconstricción .
Qué se pretende con el tratamiento de la diabetes:
Con una obesidad se puede llegar a una diabetes tipo 2 si además se está predispuesto genéticamente.
| Alimentación equilibrada | Dieta en la diabetes | |
|---|---|---|
| Energía | En función de la actividad física... | En finción de la actividad física... |
| Hidratos de carbono | 55 - 60 % de la energía | 55 - 60% de la energía. Con la supresión de los azúcares solubles por lo que a la práctica resulta un 50 % |
| Proteínas | 12 - 15 % de la energía | 20 % de la energía por la reducción en los glúcidos |
| Lípidos | 30 - 35 % de la energía | 30 % de la energía. Con disminución en las grasas saturadas |
Los azúcares de absorción rápida se pueden tomar en un contexto de alimentación global
Si existen microalbumoinurias entonces deberá restringirse el aporte proteico
Las modificaciones de las grasas en la dieta del diabético se harán en función del tipo de diabetes:
La fibra soluble es la que produce enlentecimiento de la absorción intestinal de los glúcidos (hidratos de carbono)
| Glucemia | Niveles ideales (mg / dl) | Niveles aceptables (mg / dl) |
|---|---|---|
| Ayunas, antes de comer | 70 - 105 | 60 - 130 |
| 1 hora después de comer | Menor de 140 | Menor de 180 |
| 2 horas después de comer | Menor de 120 | Menor de 150 |
La glucemia no solo depende de los glúcidos (hidratos de carbono)
Fenómeno del alba: cuando por la noche aumenta la glucemia. esto ocurre porque por la noche aumenta la hormona del crecimiento.
Para la instauración de la dieta se ha de tener en cuenta el tipo de diabetes:
debe valorarse además el estado nutricional del diabético:
Este es un ejemplo de repartición de los glúcidos en 6 ingestas diarias
Cuando se produce una hipoglucemia debes disminuir el aporte de insulina
Para evitar una hipoglucemia matutina deberás hacer un resopón más cuantioso.
Si se produce hiperglucemia después de la insulina intermedia, que durará todo el día, deberás pasar a la intermedia combinada con insulina rápida.
Debido a las características de la insulinización se suele cumplir mejor la dieta que en la diabetes tipo 2
El fracaso de la dieta puede ser debido también a la imposición de dietas demasiado estrictas, monótonas, desequilibradas, no personalizadas y sin seguimiento por parte de un profesional.
La dieta para reducir peso en el diabético tipo 2 obeso:
Se recomienda que hagas ejercicio físico regular, si padeces diabetes, pero si un día se vas a realizar un ejercicio físico más intenso de lo habitual entonces debes seguir las siguientes indicaciones:
Si habitualmente realizas test de glucemia capilar entonces ten en cuenta las siguientes indicaciones:
Si el ejercicio es muy importante entonces puedes hacer modificaciones en la insulina:
Las recomendaciones dietéticas en las mujeres diabéticas son las mismas que en las mujeres no diabéticas. (Ver detalles aquí)
Consideraciones particulares:
Es importante que la diabética gestante tenga euglucemia (glucemias normales, correctas). Un control mediocre de la glucemia puede perjudicar el desarrollo del bebé y también la propia vida del feto.
EL test de Sullivan se realiza entre la 24ª y 28ª semana de gestación de todas las mujeres embarazadas.
La prevención es el mejor tratamiento a la diabetes tipo 2 aunque desgraciadamente no podemos, actualmente, evitar la diabetes tipo 1. En los últimos tiempos están apareciendo diabetes tipo 2 (del adulto) en niños obesos (ver obesidad infantil). Las actuales costumbres alimentarias de las sociedades industrializadas están llevando gran cantidad de problemas de salud por exceso mientras, paradójicamente, en otras zonas sigue habiendo enfermedades carenciales.
La obesidad y la diabetes tipo 2 son en la actualidad una amenaza para la salud, el bienestar y la prosperidad económica de prácticamente todos los países del mundo. Hasta 1,700 millones de personas en el mundo se hallan bajo un alto riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas con el exceso de peso, como son la diabetes y las enfermedades cardíacas. El exceso de peso y la obesidad son los principales factores de riesgo, de los que pueden ser modificables, de la diabetes tipo 2. El mensaje del presidente de la Federación Mundial de la Diabetes con motivo de la conmemoración del Día Mundial de la Diabetes en relación a la prevención de esta enfermedad a través del combate contra la obesidad es sencillo: realizar algunos cambios en el estilo de vida, como seguir una dieta sana y ser físicamente activos, resultan eficaces a la hora de retrasar y, en muchos casos, prevenir la aparición de la diabetes tipo 2 y reducir el riesgo de desarrollar complicaciones de las personas con diabetes. Se calcula que, al menos la mitad de todos los casos de diabetes tipo 2, podría prevenirse si se evitase el aumento de peso en adultos.
Para la elaboración de este artículo hemos contado con la colaboración de:
ambos pertenecientes al
Hospital Docente “Dr. Salvador Allende”
Ciudad de la Habana. – Cuba.
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