1. Problemas nutricionales en HIV / SIDA
- Pérdida de peso
- Pérdida de masa muscular
- Pérdida de masa grasa
- Déficits en vitaminas y micronutrientes
Pueden aparecer en la fase asintomática y empeoran en la fase sintomática del SIDA
La pérdida de peso puede ser aguda (por infecciones oportunistas) o crónica (por infecciones gastrointestinales). Con la pérdida de peso se puede prever el inicio de una infección oportunista
La malnutrición en el SIDA tiene diferentes causas que aparecen simultaneamente o por separado:
- Ingesta alterada
- Alteraciones metabólicas
- Malabsorciones
1.1. Causas de la disminución de la ingesta
1.1.1. Anorexia en HIV / SIDA
La anorexia es uno de los problemas más importantes. A menudo los afectados por el virus comer es un castigo. Causas de la anorexia:
- medicación
- infecciones, fiebre
- cambios gustativos
- factores psicosociales
1.1.2. Aumento de las pérdidas o de las necesidades
En HIV / SIDA las necesidades nutricionales se ven aumentadas por:
- Diarreas no siempre tratables (entre 3 y 15 deposiciones / día). Producen una pérdida de peso crónica y a veces dejan de comer por no padecerlas.
- Malabsorción sobretodo de grasas.
- Hipercatabolismo (elevado "consumo") en infecciones oportunistas activas.
1.1.3. Desórdenes metabólicos en HIV
Estos desórdenes metabólicos son debidos a:
- las citoquinas pues producen ciclos inútiles del metabolismo que conducen a caquexia por disminución de la masa muscular
- existencia de ciclos inútiles
- niveles reducidos de hormonas anabólicas "constructoras" como la testosterona
- metabolismo alterado de sustratos
- aumento de los triglicéridos
2. Progresión de la enfermedad del SIDA
La progresión de la enfermedad está relacionada con:
- La pérdida de peso
- Pérdida de masa grasa
- Niveles reducidos de micronutrientes: vitamina B12, B6, ß-carotenos, zinc (Zn)
- Niveles reducidos de albúmina: a partir de niveles de albúmina de 3.5 o superiores aumenta la supervivencia y por debajo de 2.5 aumenta la mortalidad.
- Niveles reducidos de colesterol
Catastróficamente se llega a la muerte con un 66% de pérdida de peso y un 54% de pérdida de masa magra
2.1. Objetivos dietéticos-nutricionales para evitar la progresión de la enfermedad del SIDA
- Preservar o mejorar el estado nutricional
- Mejorar o aliviar síntomas
- Preservar o mejorar la calidad de vida
- Proporcionar educación a los pacientes para que puedan tomar una decisión informada sobre su tratamiento
2.2. Intervención dietética en la fase asintomática de la enfermedad del SIDA
- Valoración del estado nutricional
- Valoración de la ingesta dietética
- Valoración de las necesidades nutricionales
- Consejos dietéticos (soluciones dietéticas) individuales o en grupo:
- destacar la importancia del ejercicio físico
2.2.1. Evaluación del estado nutricional en el enfermo de SIDA
2.2.1.1. Antropometría
- Relación peso - talla
- Índice de masa corporal (IMC)
- Porcentaje sobre el peso habitual
- Porcentaje de pérdida de peso en el tiempo
- Circunferencia del antebrazo
- Pliegue tricipital
- Área muscular del brazo
2.2.1.2. Bioquímica
2.2.1.3. Ingesta dietética
- Recordatorio de 24 horas
- Registro de 3 días
- Historia dietética
2.2.2. Necesidades nutricionales en el enfermo de SIDA
2.2.2.1. Necesidades energéticas
El gasto energético total viene dado por la suma del gasto energético basal, el gasto calórico por actividad y el gasto por estrés (infección).
De forma simplificada para HIV son 35-45 Kcal / Kg / día
2.2.2.2. Necesidades proteicas
De forma simplificada para HIV son 1.5-2.5 g / Kg / día
2.2.2.3. Necesidades de vitaminas, minerales y micronutrientes
(No están demostradas)
- Fase asintomática: 1 ó 2 veces las RDA
- Fase sintomática: hasta 5 veces las RDA pues a menudo hay malabsorción
2.2.3. Educación nutricional
- En la fase asintomática del la enfermedad del SIDA debe de explicarse los conceptos sobre dieta equilibrada
- Higiene alimentaria
- respetar las fechas de caducidad
- mantener las temperaturas del frigorífico y congelador correctamente
- descongelar los alimentos en la nevera o microondas
- no recongelar alimentos descongelados
- separar físicamente los alimentos crudos de los cocidos
- evitar huevos, carne y marisco crudos y patés frescos
- consumir los productos lácteos pasteurizados
- lavar las frutas y verduras con unas gotas de lejía
- lavarse las manos antes de manipular alimentos
- evitar los animales en la cocina
- 10 reglas de oro de la OMS para la preparación segura de los alimentos
- Medicación
- Consejos dietéticos para disminuir los triglicéridos
2.3. Fase sintomática de la enfermedad del SIDA
La infección por HIV produce alteraciones metabólicas que conducen a debilidad con pérdida de peso. Del mismo modo actúan las infecciones secundarias que provocan anorexia y conducen también a debilidad con pérdida de peso. Cuando se fracasa en la recuperación total se producen episodios de pérdida de peso conduciendo a una debilidad progresiva.
2.3.1. Valoración clínica del enfermo de SIDA
- Situación clínica: enfermedad, sintomatología...
- Valoración del estado nutricional
- Problemas de ingesta: anorexia, úlceras, aftas...
- Historia dietética
- Situación económica, psicosocial, conocimientos, estado de ánimo
- Estilo de vida: drogodependencia, vida familiar o solitaria,...
- Intervenciones previas (dietéticas)
3. Soporte dietético y nutricional al enfermo de SIDA
- Consejos dietéticos
- Dieta oral con suplementos
- Nutrición enteral
- Nutrición parenteral
3.1. Objetivos de la intervención dietética en el enfermo de SIDA
- Proporcionar las necesidades nutricionales
- Conseguir mantener la masa muscular y el peso
- Proporcionar nutrientes para el crecimiento y desarrollo de los niños
- Proporcionar consejos flexibles
- Mantener la dieta con intervención dietética
- Modificar la dieta y soporte nutricional según las complicaciones
- Optimizar las condiciones para una mejor tolerancia al tratamiento de infección y proceso de la enfermedad
- Proporcional mejor calidad de vida
- Mejorar o aliviar síntomas
- Proporcionar educación a los pacientes para que puedan tomar una decisión informada sobre su tratamiento
3.2. Soluciones dietéticas en situaciones especiales del enfermo de SIDA
Consejos a las siguientes situaciones especiales:
- Diarrea
- Pérdida de peso
- Náuseas y vómitos
- Pérdida del hambre (ver anorexia en el cáncer)
- Fiebre crónica o aguda
- Sequedad bucal
- Problemas de deglución
- Alteraciones del gusto
- Estreñimiento
3.2.1. Soluciones dietéticas a la pérdida de peso
- Realiza ingestas frecuentes y de poca cantidad
- Come cuando se tengas hambre y no esperes a la hora "normal"
- Prueba diferentes alimentos para dar la máxima variación y estímulo
- No bebas líquidos durante las comidas
- Selecciona alimentos y líquidos lo más nutritivos posibles
- Enriquece las preparaciones con productos ricos en proteínas y calorías
- Limita o elimina el café, tabaco y bebidas alcohólicas
- Es aconsejable que pasees antes de comer pues se estimula el apetito
- Come en un ambiente relajado y agradable
- Utiliza un suplemento dietético de características especiales si es necesario
3.2.1.1. Consejos prácticos para aumentar el valor calórico:
Cuando lo que busques es aumentar las calorías (aumentar la energía) de la dieta sin apenas aumentar el volumen de las comidas, entonces
- Añade mantequilla, margarina o aceite en sopas, purés, cremas, salsas, para untar en pescado y carne...
- Utiliza nata o crema de leche: en postres, en purés (para obtener cremas), cereales, macedonias, salsas...
- Enriquece con miel, azúcar, glucosa o mermelada los cereales, batidos, frutas, chocolate, galletas...
- Añade frutos secos en postres, desayunos, carnes y pescados...
- Cocciones recomendables: rebozados, fritura, utiliza salsas en tus platos
3.2.1.2. Consejos prácticos para aumentar el valor proteico:
En caso de buscar principalmente un aumento de las proteínas alimentarias entonces puedes hacer lo siguiente:
- Añade leche en polvo desnatada a la leche habitual. Incorpórala también en purés, chocolates, salsa bechamel (o besamel)...
- Enriquece con queso rallado tortillas, sopas, purés, ensaladas (taquitos de queso)
- Incorpora yogur en batidos, cereales, salsas...
- Añade huevo a ensaladas, verduras, flanes...
- Enriquece las salsas y guisos con frutos secos, semillas y sémolas
- Añade carnes y pescados a las verduras, ensaladas, legumbres...
Ejemplos prácticos:
- Galletas con dulce de membrillo y queso curado
- Tostadas con ajo y aceite
- Galletas con mantequilla y chocolate en polvo
- Tostadas con queso untado y nueces
Ver más información sobre falta de apetito y sobre dietas ricas en proteínas y energía.
3.2.2. Soluciones dietéticas a la diarrea
Según la importancia de la diarrea por su volumen, frecuencia y duración deberá seguirse una dieta astringente más o menos severa teniendo en cuenta que lo primero que se pierde es la capacidad de digerir la lactosa.
Ver más información sobre dieta astringente en la diarrea aquí
3.2.3. Soluciones dietéticas a las náuseas y vómitos
En caso de náuseas y vómitos puedes seguir las siguientes recomendaciones que se basan en disminuir la estimulación del sistema digestivo:
- Realiza ingestas pequeñas y frecuentes (dieta fraccionada)
- No bebas líquidos durante las comidas
- Come lentamente, masticando bien
- Selecciona alimentos blandos
- Consume alimentos o preparaciones con poca grasa
- Evita los olores de la cocina
- Quizás puedas recurrir a alimentos secos como pizza o bocadillos
- Evita alimentos que provoquen náuseas para evitar el posterior rechazo
- Mantén la ingesta de líquidos y calorías
- Las bebidas carbonatadas en general, calman las náuseas
- Toma sorbetes de fruta, helados, gelatinas...
- Aumenta el consumo de alimentos lácteos si disminuyes el consumo de los otros
- Come galletas o tostadas antes de levantarte (por la mañana)
- Come bocadillos y suplementos
Ver más información sobre náuseas y vómitos aquí
3.2.4. Soluciones dietéticas a los problemas de deglución
En caso de disfagia, la alimentación oral es posible siguiendo las siguientes recomendaciones:
- Evita los alimentos secos
- Evita los condimentos, los ácidos y las especias
- Bebe con una caña
- Realiza ingestas pequeñas y frecuentes...
Ver más información sobre problemas de deglución aquí
3.2.5. Soluciones dietéticas a las alteraciones del gusto
Las disgeusias o alteraciones del gusto puedes evitarlas siguiendo las siguientes recomendaciones:
- Aumenta la condimentación de los platos, busca aromas más penetrantes
- Evita los alimentos muy calientes
- Evita los alimentos que dejan gusto metálico (como la carne roja)
- La medicación debe de controlarse y, si es necesario, buscar alternativas
Ver más información sobre alteraciones del gusto aquí
3.2.6. Suplementación dietética en enfermos de SIDA
Se debe valorar, mediante seguimiento del enfermo de SIDA si se cumple la dieta o se pierde peso:
- Valoración de la ingesta del paciente mediante el cálculo de necesidades
- Conocer los productos que pueden ayudar al paciente (suplementos nutricionales)
- Conocer los sabores que prefiere el enfermo
- Se debe controlar la osmolaridad: si es elevada, deberán introducirse lentamente para evitar diarrea
- Se debe comprobar si el suplemento contiene fibra y/o lactosa
- Si existe malabsorción debe comprobarse si los suplementos contienen mucha grasa
- Comprobar el precio de los suplementos
- Especificidad de los suplementos nutricionales: existen productos para determinadas enfermedades.
3.2.6.1. Tipos de suplementos nutricionales:
- Batidos hipercalóricos / hiperproteicos
- Enriquecimiento de la leche con leche en polvo desnatada
- Leche con helado de chocolate...
- Utilización de suplementos orales
- Valoración individual de la necesidad de uso de suplementación nutricional
- La ingesta oral debe cubrir el 70-75% de las necesidades energéticas. El resto puede ser completado con suplementos nutricionales
- Debe valorarse el efecto de estos suplementos sobre la sensación de hambre
- El horario debe ser individualizado
- Los suplementos pueden crear fatiga, aburrimiento
- Debe de hacerse una monitorización constante del paciente
- En caso necesario valorar la necesidad de nutrición enteral total
El acetato de megastrol, puede utilizarse alternándolo con descanso cada dos semanas:
- aumenta la sensación de hambre,
- produce un aumento en la ingesta,
- aumenta el peso corporal,
- aumenta el líquido corporal
- no queda claro si produce un aumento o disminución de la masa magra
- aumenta la masa grasa
Nota: Las dietas terapéuticas deben ser personales y dependen de su situación médica y de su cultura alimentaria concretas. La especificación de alimentos (menús concretos) útil para usted no sirve al próximo visitante y por ello, la información que ofrecemos es genérica.
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