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Litiasis biliar

1. Aclaraciones sobre la vesícula biliar

La bilis se fabrica en el hígado y se almacena en la vesícula biliar. El esfínter de Oddi comunica el hígado y la vesícula con el duodeno y normalmente está cerrado. La hormona colecistoquinina que se fabrica en el duodeno es la hormona reguladora. La colecistoquinina se segrega cuando llega grasa al duodeno, contrae la vesícula biliar y abre el esfínter de Oddi (de manera sinérgica)

2. Enfermedades biliares

• presencia de cálculos (comúnmente llamadas "piedras") en la vesícula biliar
• colecistitis crónica: inflamación de la vesícula biliar
• discinesias biliares: falta de coordinación de apertura del esfínter de Oddi y contracción de la vesícula, con presencia de síntomas como el cólico hepático

3. Síntomas y signos en las enfermedades biliares

• cólico hepático: no siempre se presenta. Es un dolor muy intenso en el hipocondrio derecho (parte derecha del abdomen).
• dispepsia biliar: dolor que se irradia por la espalda acompañado por nauseas.

  En los caso más graves:

• infecciones
• ictericia: acumulación muy elevada de bilis que pasará a la sangre.

4. Dieta en los procesos biliares

La dieta en los procesos biliares debe servir para evitar los síntomas de cólico hepático y dispepsia biliar. Pero no evita la formación de nuevos cálculos.

• restricció de las grasas de la alimentación.
• hay que tener en cuenta que el volumen por ingesta puede provocar los mismos síntomas que la ingesta de grasas.
• evitar las flatulencias (alimentos ricos en fibra soluble) pues ocasionan también los mismos síntomas
• evitar el estreñimiento

La misma dieta biliar no funciona para todos los enfermos

4.1. Alimentos grasos

• Cacao de cualquier tipo: no hay ningún enfermo que lo tolere.
• La leche y sus derivados debes tomarlos desnatados. No existen quesos desnatados suficientemente por lo tanto están desaconsejados.
• Carne y derivados: debes eliminar la grasa visible
  • la carne de cordero casi siempre tiene grasa no visible
  • la carne de cerdo normalmente tiene grasa invisible
  • los embutidos contienen mucha grasa por lo tanto están totalmente desaconsejados
  • existe jamón cocido con muy poca grasa pero deberás de esperar a la desaparición de los síntomas para poderlo probar
  • carnes no grasas (con un 8-10% de grasa invisible):
    • ternera
    • pollo
    • pavo
    • caballo
    • conejo
    • quizás el buey
• Pescado
  • pescado blanco (1-2% grasa): es tolerable
  • pescado azul o pescado graso (10-12% grasa) está totalmente desaconsejado
  • el marisco es bajo en grasa (máximo de un 5 % de grasa) aún así están desaconsejaddos
• Huevos (6% grasa). La grasa está únicamente en la yema y está totalmente desaconsejado su consumo pues produce una contracción continuada de la vesícula.
• Grupo de alimentos grasos
  • El aceite crudo se tolera mucho mejor que el aceite de fritura que son desaconsejables. El aceite crudo debes repartirlo a lo largo de todo el día
  • Las margarinas vegetales se toleran mejor que las mantequillas aunque no se aconsejan
  • La grasa animal visible debes eliminarla
  • Los frutos secos grasos (50% grasa) están desaconsejados
• Tipos de cocción:
  • con poca grasa incorporada
  • sin freír
  • no calientes la grasa por encima de los 100 °C
  • crudos, hervidos, planchas, vapor, papillotte (envuelto en papel vegetal o de aluminio)

Cuando lleves algunas semanas libre de síntomas puedes probar algún alimento o alguna cocción que antes del problema tomabas y echas mucho en falta. Quizás te siente bien, pero hazlo con precaución y muy lentamente

5. Dieta biliar progresiva

1. Dieta biliar líquida
   • leche desnatada
   • zumo de frutas
   • caldo vegetal o de carne desgrasado
2. Dieta biliar semilíquida
   • yogur desnatado
   • puré de frutas, manzana hervida
   • sémola con caldo no graso
   • puré de patata con leche desnatada (y quizás margarina vegetal)
   • triturados comerciales de carne o pescado de la serie bebé
   • flanes elaborados con leche desnatada: debes estar seguro de su origen para poderlos tomar
3. Dieta biliar blanda
   • solo alimentos hervidos
   • no alimentos crudos ni a la plancha
   • leche y yogures desnatados
   • carne hervida: pollo, ternera (albóndigas o similares)
     • pollo
     • ternera en forma de albóndigas o similares
     • jamón cocido sin grasa visible
     • merluza o rape hervido (pescado blanco)
   • verdura no flatulenta: hervida, en puré o no. Acelgas y judías tiernas
   • frutas hervidas, frutas en almíbar (escurridas) no para el primer día, membrillo
   • pan blanco, pan de molde, pan con costra blanda
   • infusiones: las no estimulantes (no café, si malta)
   • crema de almendras no, pues tiene una elevada concentración grasa
   • un poco de mermelada
   • un poco de azúcar
4. Dieta biliar normal
   • no cacao
   • no fritura
   • Tipos de cocción: planchas, hervidos, utilización de cazuelas de doble fondo

6. Dieta en la colecistectomía simple

En caso de cálculos en la vesícula biliar, a menudo se opta por la extirpación de la vesicula biliar. Deberá entonces seguirse una dieta con las siguientes características, empezando con la dieta en el postoperatorio:

1. Inicio de ingesta líquida a las 24 horas
2. Si se tolera, a las 48 horas, dieta semilíquida biliar baja en grasa (½ ración)
3. A las 72 horas, dieta blanda biliar (½ ración)
4. Dieta de continuación: dieta blanda biliar

Si la tolerancia ha sido buena, se seguirá con una dieta de fácil digestión, en volumenes moderados. Se continuará con una dieta de tipo biliar durante 6-9 meses.

6.1. Colecistectomía

Se habla de colecistectomía (no simple), cuando además de extirpar la vesícula biliar, se abre el colédoco por sospechas de encontrar cálculos en él. También se abre el esfinter de Oddi para que quede siempre abierto.

Deberá seguirse una dieta de progresión más lenta que en el caso de la colecistectomia simple.

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Nota: Las dietas terapéuticas deben ser personales y dependen de su situación médica y de su cultura alimentaria concretas. La especificación de alimentos (menús concretos) útil para usted no sirve al próximo visitante y por ello, la información que ofrecemos es genérica.

Última actualización: 16/08/2006 11:58

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Ana González-Román Ferrer. Diplomada en Nutrición humana y dietética por la Universidad de Barcelona.